Мукормікоз (чорний грибок)
Мукормікоз (раніше називався зігомікоз) - це серйозна, але рідкісна грибкова інфекція, яка викликається групою цвілевих грибів, званих мукорміцетамі. Мукормікоз в основному вражає людей, що мають проблеми зі здоров'ям або приймають ліки, що знижують здатність організму боротися з мікробами і хворобами. Найчастіше вражаються носові пазухи або легкі, після вдихання спор грибка з повітря. Зараження також можливо після порізу, опіку або іншого ушкодження шкіри.
На 15 червня в світі зафіксовано 31 245 випадків захворювання.
Спалахи мукормікозу можуть виникати у певних груп людей, наприклад, у тих, хто переніс COVID-19 або трансплантацію органів. Чорний грибок небезпечний для життя діабетиків або людей з важким імунодефіцитом, таких як хворі на рак або люди з ВІЛ/СНІДом.
Про мукормікоз
Що таке мукормікоз?
Мукормікоз (іноді званий зігомікоз) - серйозна, але рідкісна грибкова інфекція, яка викликається групою цвілевих грибів, званих мукорміцетамі. Ці гриби мешкають у навколишньому середовищі, особливо в грунті і розкладаються органічних речовинах, таких як листя, компостні купи або гнила деревина.
Люди заражаються на мукормікоз при контакті зі спорами грибів в навколишньому середовищі. Наприклад, легенева або синусова форма інфекції може виникнути після того, як хтось вдихне спори. Ці форми мукормікозу зазвичай виникають у людей, які мають проблеми зі здоров'ям або приймають ліки, що знижують здатність організму боротися з мікробами і хворобами. Мукормікоз може також розвинутися на шкірі після того, як грибок потрапляє на шкіру через поріз, подряпину, опік або інший тип травми шкірного покриву.
Види мукормікозу
- Ріноцеребральний (синусовий і головний) мукормікоз це інфекція носових пазух, яка може поширюватися на мозок. Ця форма мукормікозу найчастіше зустрічається у людей з неконтрольованим діабетом і у людей, які перенесли трансплантацію нирки.
- Легеневий мукормікоз є найбільш поширеним типом мукормікозу у людей з онкологічними захворюваннями і у людей, які перенесли трансплантацію органів або стовбурових клітин.
- Мукормікоз шлунково-кишкового тракту частіше зустрічається у маленьких дітей, ніж у дорослих, особливо у недоношених немовлят у віці до 1 місяця, які перенесли прийом антибіотиків, хірургічні втручання або довгий час приймають ліки, що знижують здатність організму боротися з мікробами і хворобами.
- Шкірний мукормікоз : виникає після того, як грибок потрапляє в організм через розрив шкіри (наприклад, після операції, опіку або іншого типу шкірної травми). Це найбільш поширена форма мукормікозу серед людей, які не мають ослабленої імунної системи.
- Дисемінований мукормікоз виникає, коли інфекція поширюється через кровотік і вражає іншу частину тіла. Інфекція найчастіше вражає мозок, але також може вражати інші органи, такі як селезінка, серце і шкіра.
Типи грибів, які найчастіше викликають мукормікоз
Прикладами можуть служити: Rhizopus види, Mucor види, Rhizomucor види, Syncephalastrum види, Cunninghamella bertholletiae, Apophysomyces види і Lichtheimia (раніше Absidia) видів.
Симптоми мукормікозу
Симптоми мукормікозу залежать від того, як грибок проник в організм. Зверніться до свого лікаря, якщо у вас є симптоми, які, на вашу думку, пов'язані з мукормікозом.
Симптоми ріноцеребрального (синусового і головного) мукормікозу включають:
- Односторонній набряк обличчя
- Головний біль
- Закладеність носа або пазух
- Чорні поразки на переніссі або верхній частині рота
- Жар
Симптоми легеневого мукормікозу включають:
- жар
- кашель
- грудна біль
- плутане дихання
Шкірний мукормікоз може виглядати як пухир або виразка, а інфікована область може стати чорною. Інші симптоми включають біль, жар, надмірне почервоніння або припухлість навколо рани.
Симптоми мукормікозу шлунково-кишкового тракту включають:
- Біль в животі
- Нудота і блювання
- Шлунково-кишкова кровотеча
Дисемінований мукормікоз зазвичай виникає у людей, які вже хворіють на інші захворювання, тому буває складно визначити, які симптоми пов'язані з мукормікозом. У пацієнтів з дисемінованою інфекцією в головному мозку можуть розвинутися зміни психічного стану або поведінки.
Люди в групі ризику і профілактика
Хто може захворіти мукормікоз?
Мукормікоз зустрічається рідко, але частіше зустрічається у людей, що мають проблеми зі здоров'ям або приймають ліки, що знижують здатність організму боротися з мікробами і хворобами. Деякі групи людей мають більше шансів захворіти на мукоромікоз. До групи ризику відносяться:
- Діабет, особливо при діабетичному кетоацидозі
- Рак
- Донорський орган
- Пересадка стовбурових клітин
- Нейтропенія (низька кількість лейкоцитів)
- Довгострокове використання кортикостероїдів
- Ін'єкційне вживання наркотиків
- Занадто багато заліза в організмі (перевантаження залізом або гемохроматоз)
- Пошкодження шкіри в результаті операції, опіків або ран
- Недоношеність і низька маса тіла при народженні (при неонатальному мукормікоз шлунково-кишкового тракту)
Як можна захворіти на мукормікоз?
Люди заражаються на мукормікоз при контакті зі спорами грибів в навколишньому середовищі. Наприклад, легенева або синусова форма інфекції може виникнути після того, як хтось спори з повітря. Шкірна інфекція може виникнути після того, як грибок потрапить на шкіру через подряпину, опік або інше ушкодження шкіри.
Чи заразний мукормікоз?
Ні. Мукормікоз не може передаватися між людьми або між людьми і тваринами.
Як знизити ризик заразитися на мукормікоз?
Важко уникнути вдихання спор грибів, тому що гриби, що викликають мукормікоз, широко поширені в навколишньому середовищі. Вакцини для запобігання мукормікозу не існує. Люди з ослабленою імунною системою можуть знизити ймовірність розвитку мукормікоз.
- Захистіть себе від навколишнього середовища. Важливо відзначити, що, ці дії рекомендуються, але не доведено, що вони запобігають уникнути мукормікозу.
- Намагайтеся уникати місць з великою кількістю пилу, таких як будівельні майданчики. Якщо ви не можете уникнути цих місць, надіньте респіратор N95 (різновид маски для обличчя), поки перебуваєте там.
- Уникайте прямого контакту з будівлями, які постраждали після повеней, ураганів або стихійних лих.
- Уникайте дій, які пов'язані з тісним контактом з грунтом або пилом, наприклад, роботи в саду або городі. Якщо це неможливо:
- Одягайте взуття, довгі штани і сорочку з довгими рукавами, коли займаєтеся активним відпочинком, наприклад, садівництвом, роботою в городі або відвідуванням лісових ділянок.
- Одягайте рукавички при роботі з такими матеріалами, як грунт, мох або гній.
- Щоб знизити ймовірність розвитку шкірної інфекції, ретельно промийте шкірні пошкодження водою з милом, особливо якщо вони потрапили в контакт з грунтом або пилом.
- Протигрибкові препарати. Якщо ви схильні до високого ризику розвитку мукормікозу (наприклад, якщо вам зробили пересадку органа або трансплантацію стовбурових клітин), ваш лікар може прописати ліки для запобігання мукормікозу та інших інфекцій цвілі. Лікарі та вчені все ще вивчають, які пацієнти після трансплантації піддаються найбільшому ризику і як найкраще запобігти грибковій інфекції.
Виникнення мукормікозу
Гриби, які викликають мукормікоз, живуть у навколишньому середовищі
Мукорміцети, група грибів, що викликають мукормікоз. Вони присутні у навколишньому середовищі, особливо в грунті, та в органічних речовинах, які розкладаються, такі як листя, компостні купи і гній тварин. Вони частіше зустрічаються в грунті, ніж в повітрі, влітку і восени, ніж взимку або навесні. Більшість людей щодня контактують з мікроскопічними спорами грибів, тому, неможливо повністю уникнути контакту з мукорміцетамі. Ці гриби не шкідливі для більшості людей. Однак у людей з ослабленою імунною системою вдихання спор мукорміцетов може викликати інфекцію в легенях або носових пазухах, яка може поширитися на інші частини тіла.
Види грибків, що викликають мукормікоз
Кілька різних типів грибів можуть викликати мукормікоз. Ці гриби називаються мукорміцетамі і належать до наукового виду Mucorales. Найбільш поширеними видами, що викликають мукормікоз, є види Rhizopus і види Mucor . Інші приклади включають Rhizomucor видів, Syncephalastrum видів, Cunninghamella bertholletiae, Apophysomyces, Lichtheimia (раніше Absidia ), Saksenaea , і Rhizomucor .
Діагностика і тестування на мукормікоз
Як діагностується мукормікоз?
Медичні працівники враховують вашу історію хвороби, симптоми, медичні огляди та лабораторні аналізи при діагностиці на мукормікоз. Медичні працівники, які підозрюють, що у вас мукормікоз легких або носових пазух, можуть зробити забір аналізів з вашої дихальної системи для відправки в лабораторію. Ваш лікар може виконати біопсію тканини, при якій невеликий зразок ураженої тканини аналізується в лабораторії на наявність мукормікозу під мікроскопом. Вам також можуть знадобитися візуальні тести, такі як комп'ютерна томографія ваших легенів, носових пазух або інших частин вашого тіла, в залежності від місця розташування підозрюваної інфекції.
Лікування мукормікозу
Як лікувати мукормікоз?
Мукормікоз є серйозною інфекцією і потребує лікування протигрибковими препаратами, що відпускаються за рецептом, зазвичай амфотерицином B, позаконазол або ізавуконазолом. Ці ліки вводяться через вену (амфотерицин B, позаконазол, ізавуконазол) або перорально (позаконазол, ізавуконазол). Інші ліки, включаючи флуконазол, вориконазол і Ехінокандіни, не діють проти грибків, що викликають мукормікоз. Часто мукормікоз вимагає хірургічного втручання для видалення інфікованої тканини, дуже часто це хірургічне видалення одного або двох очей і частини обличчя.
Інформація про мукормікоз для медичних працівників
Клінічні ознаки
Існує п'ять основних клінічних форм мукормікозу; найбільш поширені ріноцеребральна та легенева інфекції. Класичним клінічним ознаком мукормікозу є швидкий початок некрозу тканин з підвищенням температури тіла або без підвищення. Некроз - результат інвазії кровоносних судин і подальшого тромбозу.
- Ріноцеребральний мукормікоз - найбільш часта форма у пацієнтів з цукровим діабетом і після трансплантації нирок. Це також відбувається у пацієнтів з нейтропенічним раком і у реципієнтів трансплантатів гемопоетичних стовбурових клітин або трансплантатів твердих органів. Симптоми можуть включати односторонній набряк обличчя, головні болі, закладеність носа або придаткових пазух носа або біль, серозно-кров'янисті виділення з носа і лихоманку. У міру поширення інфекції можуть виникати птоз, проптоз, втрата функції екстраокулярних м'язів і порушення зору. Некротичні чорні освіти на твердому небі або носових раковинах і відтік чорного гною з очей є частими діагностичними ознаками.
- Легеневий мукормікоз зазвичай виникає у пацієнтів з гематологічними злоякісними новоутвореннями або глибокої нейтропенією. Симптоми неспецифічні і включають жар, кашель, біль у грудях і задишку. Ангіоінвазія призводить до некрозу тканин, що в кінцевому підсумку може призвести до кавітації та/або кровохаркання.
- Шкірний мукормікоз може бути первинним або вторинним. Первинна інфекція зазвичай викликається прямим зараженням грибком пошкодженої шкіри і найчастіше спостерігається у пацієнтів з опіками або іншими формами місцевої травми шкіри, а також може виникати у пацієнтів без імуносупресії. Первинна інфекція викликає гостру запальну реакцію з утворенням гною, абсцесу, набряку тканин і некрозу. Ураження можуть здаватися червоними і затверділими і часто прогресувати до чорних струпов. Вторинна шкірна інфекція зазвичай спостерігається при гематогенному поширенні збудника; Поразки зазвичай починаються з еритематозного, ущільненого і хворобливого целюліту, а потім прогресують до виразки, покритої чорним струпом.
- Мукормікоз шлунково-кишкового тракту зустрічається рідше, ніж інші клінічні форми, і вважається, що він виникає в результаті попадання всередину організму. Зазвичай це відбувається у виснажених пацієнтів або недоношених дітей. Найчастіше вражаються шлунок, товста кишка і клубова кишка. Найбільш частими симптомами є неспецифічний біль і здуття живота, нудота і блювота, також може виникнути шлунково-кишкова кровотеча. Це найбільш поширена форма мукормікозу серед новонароджених, і її складно діагностувати через її клінічні подібності з некротичним ентероколітом, набагато більш поширеним захворюванням.
- Дисемінований мукормікоз може слідувати за будь-якою з форм мукормікозу, описаних вище, але зазвичай спостерігається у пацієнтів з нейтропенією і легеневої інфекцією. Найбільш частим місцем поширення є мозок, але також можуть дивуватися селезінка, серце, шкіра та інші органи.
Етіологічний агент
Цвіль, що відноситься до загону Mucorales, найчастіше до видів Rhizopus. Інші включають Mucor види, Cunninghamella bertholletiae, Apophysomyces видів і Lichtheimia (раніше Absidia) видів.
Резервуар
Мукорміцети - це термотолерантні форми цвілі, що зустрічаються в навколишньому середовищі. Дослідження проб навколишнього середовища показують, що мукорміцети зазвичай зустрічаються в грунті, але рідко зустрічаються і в пробах повітря, що вражають спори грибів.
Передача інфекції
Передача відбувається при вдиханні, інокуляції або попаданні спор з навколишнього середовища. Хоча більшість випадків носять спорадичний характер, спалахи, пов'язані з охороною здоров'я, були пов'язані з лейкопластиру, дерев'яними депрессора для язика, постільною білизною, кімнатами з негативним тиском, витоками води, поганий фільтрацією повітря, нестерильними медичними пристроями та будівництвом.
Діагностика
Для остаточного діагнозу мукормікозу звичайно потрібні гістопатологічні докази або позитивний посів зразка з місця інфекції. Зразки з стерильних ділянок тіла більш переконливо свідчать про інвазивної інфекції в порівнянні з колонізацією. Культура нестерильних ділянок (наприклад, мокротиння) може бути корисна у пацієнтів з інфекцією, клінічно сумісної з мукормікозом. Мукорміцети важко відрізнити від інших міцеліальних грибів в тканинах. В даний час відсутні стандартні серологічні тести на мукормікоз, а аналізи крові, такі як бета-D-глюкан або Aspergillus галактоманнана не виявляє мукорміцетов. Методи виявлення на основі ДНК є багатообіцяючими, але ще не повністю стандартизовані і доступні.
Догляд
Раннє розпізнавання, діагностика і швидке призначення відповідного противогрибкового лікування важливі для поліпшення результатів у пацієнтів хворих на мукормікоз. Амфотерицин B, позаконазол і ізавуконазол активні проти більшості мукорміцетов. Ліпідні препарати амфотерицину B часто використовуються в якості лікування першої стадії. Ліки, активні проти Aspergillus, такі як вориконазол, не активні проти мукорміцетов, і є деякі дані, що дозволяють припустити, що попередній вплив вориконазолу може бути пов'язано зі збільшенням частоти розвитку мукормікозу у деяких пацієнтів. Крім того, часто потрібна хірургічна обробка або резекція інфікованої тканини, особливо при ріноцеребральних, шкірних і шлунково-кишкових інфекціях. По можливості слід спробувати контролювати імунодефіцитний стан.
Наслідки
Загальний прогноз залежить від декількох факторів, включаючи швидкість діагностики і лікування, локалізацію інфекції, основні стану пацієнта і ступінь імуносупресії. Загальний рівень смертності становить приблизно 50%, хоча раннє виявлення і лікування можуть привести до кращих результатів.
Групи ризику
У групи ризику захворювання на мукормікоз входять особи з неконтрольованим діабетом; злоякісними утвореннями; трансплантація гемопоетичних стовбурових клітин або трансплантація твердих органів; стійка нейтропенія; травми шкіри, опіки або хірургічні рани; надлишок заліза в організмі; внутрішньовенне вживання наркотиків; недоїдання; і недоношені діти.
Спостереження і статистика
Національного епіднагляду за мукормікозом не існує. Постачальники медичних послуг, які стурбовані незвичайной кількістю нових випадків, повинні зв'язатися з державню або місцевою громадою з охорони здоров'я.
Статистика мукормікозу
Наскільки поширений мукормікоз?
Мукормікоз зустрічається рідко, але точну кількість випадків важко визначити, оскільки в країнах не існує національних реєстрів епіднагляду. Оцінки захворюваності на мукормікоз на рівні населення були отримані в результаті лабораторного спостереження в районі затоки Сан-Франциско протягом 1992-1993 рр. І припускають, що річний рівень становить 1,7 випадку на 1 мільйон населення.
Проспективное спостереження серед 16 808 реципієнтів трансплантата, проведене в 23 установах протягом 2001-2006 рр., Показало, що мукормікоз є третім за поширеністю типом інвазивної грибкової інфекції у реципієнтів трансплантата стовбурових клітин і становить 8% всіх інвазивних грибкових інфекцій (77 випадків мукормікоз сталося серед 983 стовбурових інфекцій, реципієнти трансплантата клітин, у яких розвинулася якась грибкова інфекція). Серед реципієнтів трансплантатів твердих органів на мукормікоз доводилося 2% всіх інвазивних грибкових інфекцій (28 випадків мукормікоз сталося серед 1208 реципієнтів трансплантатів твердих органів, у яких розвинулася якась грибкова інфекція). Кількість випадків сильно розрізняється в різних установах-учасниках.
Спалахи мукормікозу
Медичні працівники, стурбовані незвичайною кількістю нових випадків.
Хоча більшість випадків мукормікозу носить спорадичний характер (не є частиною спалаху), спалахи мукормікоз траплялися. У медичних установах буває складно визначити, чи пов'язаний мукормікоз зі здоров'ям або інфекції були передані десь ще. Деякі приклади джерел, причетних до вибухів спалахів на мукормікоз, пов'язаного з охороною здоров'я, включають лейкопластири, дерев'яні депрессори для язика, лікарняна білизна, кімнати з негативним тиском, витоку води, погану фільтрацію повітря, нестерильні медичні пристрої та будівельні конструкції. Спалахи, були пов'язані з травмами, отриманими під час стихійних лих.
Смертність від мукормікозу
Мукормікоз - являє собою небезпечну для життя інфекцію. Огляд опублікованих випадків мукормікозу показав, що загальна смертність від усіх причин становить 54%. Рівень смертності варіювався залежно від основного стану пацієнта, типу грибка і ураженої ділянки тіла (наприклад, рівень смертності становив 46% серед людей з інфекціями носових пазух, 76% від легеневих інфекцій і 96% від дисемінованого мукормікозу).
Посилання:
- Інформаційний бюлетень для лікарів: інвазивні цвілеві інфекції у людей з ослабленим імунітетом
- CDC - Цвіль
- Сирість і цвіль в будівлях - Національний інститут охорони праці
- CDC -Цвіль після катастрофи
- Контрольний список цільових екологічних досліджень для виявлення спалахів інвазивних інфекцій, викликаних екологічними грибами (наприклад,Aspergillus, Mucormycetes
- Керівництво домовласників і орендарів по очищенню від цвілі після стихійних лих
- CDC - PSA: Цвіль може викликати хворобу після повені
- Рекомендації Консультативного комітету з практики інфекційного контролю в охороні здоров'я (HICPAC)
- Керівництво по дезінфекції та стерилізації в медичних установах, 2008 р
- Керівництво по запобіжних заходів при ізоляції: запобігання передачі інфекційних агентів в медичних установах, 2007 р
- Керівництво по контролю екологічних інфекцій в медичних установах 2017 р
- Керівництво по профілактиці пневмонії, пов'язаної з наданням медичної допомоги, 2003 р
- NIH: Керівництво по клінічним лікуванню ВІЛ/СНІДу при опортуністичних інфекціяхвнешній значок
- Керівництво щодо запобігання опортуністичних інфекцій серед реципієнтів трансплантатів гемопоетичних стовбурових клітин, 2000 г.